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神经内科医患沟通大赛侧记
发布日期:2018-09-18 阅读量: 4443

——别开生面的医患沟通

    有医疗纠纷情况调查分析,70%以上的医疗纠纷与医疗沟通不足有关。“你想表达的是100%,别人听到的只有60%,理解的仅仅是40%。”沟通不足导致医护人员与患者之间的信任产生危机。为构建和谐医患关系,增进医患沟通,hot88神经内科于日前举行了一场别开生面的医患沟通技巧竞赛,科室其他医生及美小护扮演的“家属”纷纷把工作中遇到的患者及家属的疑惑“搬”到了比赛现场,与参赛“医生”时而针锋相对、唇枪舌战;时而和言相向、达成共识,比赛现场精彩纷呈、异常活跃。赛后,大家感触良多。


Part1:赛场直击(节选)

一、静脉溶栓组
 
题目:患者男性,58岁,急起左侧肢体乏力3小时入院。既往高血压、糖尿病病史。拟行静脉溶栓术,请与患者家属谈话。

“家属”质疑:静脉溶栓这个治疗我没听过,我有一亲戚是医生,让我咨询一下再说吧?

面对“患者”的质疑和刁难,陈素芬医生对答如流

陈素芬医生回复:电话咨询是你们的权利,充分了解才能更好做决定,但请最好咨询神经专科医生。此外,时间不等人,脑梗死抢救提前1分钟,病人就可以延长寿命1.8天,1/3的急性脑梗死患者在发病初期会进行性加重,如果错过了最佳时间,后悔也于事无补。我等您的回复,请尽快!

“家属”质疑:脑梗死一定要溶栓吗?

王珊医生回复:脑血管堵塞了就成了脑梗死,正如水渠道堵了,庄稼就会干死,把水渠疏通,庄稼才可能活。同理,溶通堵塞的脑血管,脑组织才有希望活下来。


二、急诊取栓组

题目:患者男性,70岁,突起失语及右侧肢体乏力4小时。既往有房颤病史。头部CTA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。拟行静脉溶栓及桥接治疗,请与患者及家属谈话。

“家属”质疑:介入取栓我知道,但我家老爷子年纪这么大能不能承受手术?

徐伟医生回复:病人年龄确实大,年龄大手术风险是要高些,但我们仔细评估病人各项功能后,认为病人没有手术绝对禁忌,有手术治疗的意义,之前我们也有不少高龄治疗成功的案例。

“家属”质疑:做也有风险不做也有风险,到底做还是不做?

曾文高医生回复:不做的风险是从5楼跳下去,做的风险是从1-5楼跳下去(根据风险程度定楼层),做手术的好处,会使你生存机会增大。取栓治疗使80%左右患者血管再通,有约50%预后较好,不取栓的患者可能只有不到20%患者预后较好。


三、动脉瘤栓塞组
 
题目:患者男性,40岁,突起头痛呕吐3小时入院。头部CTA提示右侧后交通动脉瘤,大小4×6mm,请跟患者家属谈下一步的介入治疗。
 
“家属”质疑:介入和开颅两种手术方案有什么利弊,您可以简单说一下吗?

贺国华主任回复:介入手术是通过股动脉穿刺后,在动脉瘤内填塞弹簧圈达到闭塞动脉瘤防止再出血。开颅夹闭手术,需要打开颅腔,利用金属夹子夹闭动脉瘤。2种手术各有利弊,介入手术创伤少,恢复快,围手术期并发症少,总体临床预后优于开颅。开颅术患者复发动脉瘤可能要少点。具体选用何种方式,要结合患者病情及意愿而定。如果2种方式都可以选用,目前绝大部分都会选择微创介入治疗。

 
四、对治疗不满意谈判示范组
 
题目:患者,女性,55岁,左侧颈内动脉支架术,术后患者新出现右侧肢体偏瘫,家属对治疗效果不满意,请与患者家属谈话。

“家属”质疑:我们钱花了,但没有效果,怎么解释?

王振主任回复:每一种疾病每一个医生都会尽全力救治,但谁都不能保证愈后效果。一个简单的比方,人生病了,就好比是走在茫茫沙漠,口渴、饥饿、疲乏,医生的作用是给你一口水,有了这口水,你也许可以活下来,或者走得更远,但这杯水也有可能根本改不了什么,甚至极少数情况还可能呛到你。

神经内科主任王振点评


Part2:赛后感悟

徐伟:溶栓取栓沟通 “时间”贯穿始终

    沟通的第一步就是建立良好的医患信任关系。如果患者不信任你,你后面所做的一切都是徒劳的。而这种信任关系的建立不仅靠“说”,更重要的体现在“做”。当患者到急诊,马上有急诊及神内医生、多名护士联合首诊,有医生全程陪护“一路绿灯”完成检查,先治疗后付费,所有医护人员都是以“小跑”状态在工作……这些都会让家属感到医生确实在为患者着想,为患者节约时间,不是“忽悠”,更不是“推销溶栓药品”。

    溶栓取栓沟通与其它医患沟通稍有不同,“时间”贯穿于整个沟通的始终。医生要在最短的时间内让患者及家属明白疾病的诊断、病情的严重性、溶栓取栓的获益、风险以及相关的费用,并做出决定。图表、动画是沟通的利器,通过事先做好的溶栓示意图、取栓动画、预后获益风险演示图等,往往比千百句语言更能清楚地表达你的意图,更有说服力。
               

陈素芬:“溶还是不溶?”数字举证

    “到底溶还是不溶”这个是静脉溶栓患者家属纠结的关键,这时我会跟家属说明白,约30%的急性脑梗死患者在发病前1周内可能病情加重,如轻微瘫痪发展为完全瘫痪、不能言语、甚至昏迷、危及生命,最终大约有70%患者留下后遗症,给患者及家庭带来经济、精神重担。静脉溶栓能显著恢复患者的独立功能,降低致残率。100个接受阿替普酶静脉溶栓的患者中,有32个患者能获益,仅有3个预后较差。显而易见,溶栓获益是风险的10倍。


贺国华:良好沟通,外形、语速、眼神及同理心都很重要

科室其他医生及美小护扮演的“家属”纷纷把工作中遇到的患者及家属的疑惑“搬”到了比赛现场


    俗话说:“好言一句三冬暖,恶语伤人六月寒。”语言是有温度的,能把温暖传递到人的内心深处,它是化解矛盾的催化剂,是跨越鸿沟的桥梁。良好的医患谈话,能让患者及家属理解疾病本身,配合检查和治疗;不良的医患谈话,只能让患者及家属焦急不安情绪雪上加霜。

    要达到良好的沟通效果,不仅需要专业的知识,还需要合适得体的外在形象、语调语速、眼神及同理心等。通过医患场景摸拟谈话竞赛,不尽让参赛者提高了沟通能力,更重要的是让年轻医师从别人的沟通中吸取精华为己所用。


徐桂兰:治疗的获益、风险和费用都要谈,不能省

参加此次比赛过后,对于医患沟通,我有新的领悟:

1、谈话之前,一定要详细查看患者,准确评估患者病情,做到心里有底,如果患者的获益高、风险小,那么可以更积极些;

2、对疾病的发展演变要有预判,很多疾病早期症状不明显,但有加重的趋势。比如后循环脑梗死,刚开始患者可能只有头晕,还可以走路,但很快就可能出现瘫痪,甚至昏迷,对于这种患者就要快速检查及治疗,不能耽搁;

3、患者及家属不学医,专业的术语他们不懂,尽量用些形象简单的比喻、借助影像图片或用画图解释说明;

4、治疗的获益、风险和费用都要谈,不能省。风险通常指并发症,如何预防或及时发现,出现后处理的方案,这些谈话前都要想;费用包括急性期费用和康复期费用,脑梗死急性期如能开通血管,往往能大大减少康复期费用,哪个方法省钱,这个账谁都会算。

5、要善于听,听患者及家属的心声,了解患者家庭、经济等,站在患者角度,设身处地为患者着想,尊重他们的选择;

6、医学是一项严肃、严谨的职业,医师态度和谐、着装得体,能增加医患间的信任度;


曾文高:对治疗方案给出选择题,并给出推荐意见

医患沟通一要明确目的:在短时间内让患者和家属对诊断和病情有一个初步的认识,对治疗方案有大概的了解,以尽快做出选择,为争分夺秒的救治争取时间;

第二,对于治疗方案给出选择题,最优方案A和B,并给出我们专业的推荐意见A。至于C和D,一笔带过;

第三,家属要咨询其他医生,可以建议他找专业的、负责任的医生咨询,且时间要短;

第四,我们谈话的语气要铿锵有力,眼神应该坚定不移,要充满自信力;

第五,对于病情和治疗方案以外的问题,比如对医院、医生带有攻击性的批判等等,不要过多争辩。

记者 高琳   通讯员 易海波